ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es una enfermedad benigna que consiste en la presencia de endometrio fuera de la cavidad uterina.

La localización más frecuente de la endometriosis es el ovario. Se forman a menudo quistes, que se llenan de sangre y adquieren un color oscuro que se parece al chocolate, de tal forma que se denominan quistes de chocolate.

Otras lesiones que podemos encontrar a parte de los quistes son los nódulos (de color azulado y sin líquido en su interior) y las adherencias (de color rojo oscuro o blanquecinas, que dan lugar a fibrosis ocasionando dolor).

Aparte del ovario, otras localizaciones frecuentes de la endometriosis son: los ligamentos que rodean el útero, el peritoneo (que es una capa fina que rodea el abdomen por su interior), la vagina o el recto, entre otras.

LESIONES

• Dolor: es el síntoma más frecuente y más característico. Suele ser un dolor que se localiza en la parte baja del abdomen. Se suele presentar como dismenorrea (dolor durante la menstruacion), pero también puede producirse dispareunia (dolor en las relaciones sexuales), que se debe a la afectación de los ligamentos del útero y a la afectación de la vagina y el recto.

• Alteraciones menstruales: ciclos cortos con sangrado abundante y, a veces, con hemorragias intermenstruales.

• Infertilidad: la esterilidad y la infertilidad están muy relacionadas con la endometriosis, de forma que se estima que entre el 25-50% de las mujeres infértiles sufren endometriosis. El mecanismo por el que se produce es muy variado: por las adherencias y fibrosis ocasionadas por las lesiones de la endometriosis, por alteraciones inmunitarias, y por la secreción de sustancias por el endometrio ectópico que impiden una correcta fecundación.

• CAUSAS
• Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.
  La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes del cuerpo. Este tejido se puede pegar a:
• Ovarios
• Intestinos
• Recto
• Vejiga
• Revestimiento de la zona pélvica

PRUEBAS Y EXAMENES

El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. Tambien se pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:

• Ecografía transvaginal

• Laparoscopia pélvica

SINTOMAS

En el 20-30% de los casos la endometriosis es asintomática.

DOLOR PELVICO

El dolor pélvico puede definirse como aquel dolor que se presenta en la parte baja del abdomen.

Las causas de un dolor pélvico en la mujer pueden tener varios orígenes, sin embargo, la mayoría de mujeres lo refieren o lo interpretan como un un dolor que viene deL útero o bien ovarios. Esto puede ser cierto en 50% de los casos aproximadamente.

El dolor pélvico puede agudo o crónico. Es agudo cuando tiene menos de 24-48 horas de presentación y dolor pélvico crónico cuando tiene más de 6 meses de evolución. Esto es debido a que existen causas de dolores pélvicos agudos, diferentes a las causas de dolor pélvico crónico. La edad de la paciente también es importante ya que varían los orígenes de este tipo de dolor según su edad.

Las causas más frecuentes de Dolor Pélvico Agudo En La Mujer son:

 a. DE ORIGEN GINECOLOGICO: 

– Aborto.

 – Quistes foliculares o del cuerpo lúteo. 

– Quistes hemorrágicos.

– Embarazo Ectópico. 

– Enfermedad Inflamatoria Pélvica. 

– Endometriosis dependiendo del grado de la misma. 

– Torsión ovárica por tumoración a ese nivel. 

– Complicaciones de miomas o fibromas uterinos. 

b. DE ORIGEN UROLOGICO:
– Litiasis renal, ureteral, vesical o uretral.
– Pielonefritis (inflamación renal).
– Cistitis (inflamación de la vejiga urinaria).

c. DE ORIGEN GASTROINTESTINAL:
– Apendicitis Aguda.
– Diverticulitis.

Las causas más frecuentes de Dolor Pélvico Crónico En La Mujer son: 

A. GINECOLOGICAS:

– Endometriosis. 

– Adherencias pélvicas o también llamada Síndrome Adherencial pélvico. 

– Posterior a cirugía de Esterilización femenina (ligadura de trompas uterinas). 

– Síndrome de congestión pélvica. 

– Síndrome de Masters-Allen (desgarro del ligamento ancho).

 – Malformaciones de la región urogenital

B. CAUSAS DIGESTIVAS CRONICAS:
– Síndrome de Colon Irritable.
– Enfermedad Inflamatoria Intestinal como lo son la Enfermedad de Crohn y la Colitis ulcerosa.

C. CAUSAS UROLOGICAS:
– Sindrome uretral.
– Cistitis intersticial.

D. CAUSAS MUSCULOESQUELETICAS:
– Posturas anómalas.
– Escoliosis-lordosis lumbar.
– Alteraciones de la deambulación.
– Diferencia de longitud entre las extremidades inferiores.
– Historia de traumatismo en la parte baja del dorso.

E. DOLOR PSICOSOMATICO.

F. CAUSAS CICLICAS:
– Síndrome Intermestrual (dolor periovulatorio).
– Dismenorrea Primaria.

TUMORESDE OVARIO BENIGNOS

TUMORES NO NEOPLASICOS

• Quiste de inclusión germinal.
• Quiste folicular.
• Quiste del cuerpo lúteo.
• Luteoma del embarazo.
• Quistes luteínicos de la teca.
• Ovario escleroquístico.

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO

• Tumores quísticos (Cistadenoma seroso, Cistadenoma mucinoso, Endometrioma, Formas mixtas).
• Tumores con hipercrecimiento del estroma (Fibroma, adenofibroma, Tumor de Brenner).

DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES

• Dermoides(quistes benignos y teratomas).

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

• Tumores de células de la teca (tecomas).

TUMORES NO NEOPLASICOS

• Quistes de inclusión germinal

Son frecuentes, no funcionales, de pequeño tamaño y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpación quirúrgica.

• Quistes foliculares

Se desarrollan por sobreestimulación de la hipófisis sobre el ovario; varios folículos son estimulados y uno de ellos produce más líquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrógeno (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observación, anticonceptivos orales y resección del quiste si persiste después de 8 semanas.

• Quiste del cuerpo lúteo

Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulación, por una probable sobreproducción de la hormona luteinizante. La pared del quiste está formada por células luteínicas granulosas; puede romperse y simular un embarazo ectópico. Tratamiento: extirpación quirúrgica en caso de rotura.

• Quistes luteínicos de la teca

Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una respuesta a la secreción de una gran cantidad de gonadotropina coriónica por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de más de 15cm de diámetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria.

TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELOMICO

• Cistadenoma seroso

El 70% de los tumores serosos serán benignos; son más frecuentes que los de tipo mucinoso y como regla general no alcanzan el gran tamaño de los tumores mucinosos. Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superficie lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran número de papilas. Son bilaterales en 7 a 12%.

• Cistadenoma mucinoso

Constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario; el 85% son benignos. Son los tumores ováricos de mayor tamaño (casos de 45 a 130 kg, en ocasiones bilaterales, son masas redondas u ovoides, con cápsula lisa, translúcida, de color gris azulado. El interior está dividido por tabiques o lóculos que contienen líquido mucinoso espeso y viscoso. El seudomixoma peritoneal es una rara entidad que se asocia a tumores mucinosos rotos; se producen implantes peritoneales del tumor mucinoso que continúan secretando mucina.

• Endometrioma

Pueden ser únicos o múltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un líquido espeso color chocolate. Hay glándulas endometriales y estroma. Si son de gran tamaño el tratamiento es quirúrgico.

• Tumores sólidos

Esta variedad es realmente rara; los únicos encontrados han sido el fibroma y el tumor de Brenner. Pueden cursar con el síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax y fibroma ovárico).

TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES

• Teratomas (quistes dermoides)

Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan en las 3 primeras décadas de la vida y el 80% en edad reproductiva. Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95 a 98% son benignos. El contenido: material sebáceo mezclado con pelo, cartílago, hueso y dientes. El ultrasonido pélvico y los rayos X son de gran valor al detectar la presencia de dientes o calcificaciones. El tratamiento es la excisión quirúrgica.

TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL

• Tumores de células de la teca (tecomas)

Frecuencia de menos del 1% de los tumores ováricos; es raro antes de la pubertad y es más frecuente antes y después de la menopausia.

TECNICAS QUIRURGICAS PARA EMBARAZO ECTOPICO

EMBARAZO ECTÓPICO

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección potencialmente mortal para la madre. 

SALPINGOSTOMÍA POR LAPAROSCOPIA

• Fijación de la trompa e incisión de 1-2 cm en el borde antimesentérico con bisturí o tijera. Algunos recomiendan infiltrar el mesosalpinx con una solución de vasopresina  o de adrenalina.

• Inserción profunda del irrigador-aspirador en el interior a través de la incisión.

• Lavado-aspirado profuso y a presión, disecando y aspirando el embarazo ectópico y los coágulos y extracción.

• Hemostasia cuidadosa de los bordes de la incisión, dejándola abierta.

SALPINGECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA

• Desecación de la trompa entre el útero y el embarazo ectópico usando coagulación bipolar.

• Pinzar y coagular la arteria tuboovárica preservando el ligamento útero-ovárico.

• Cortar por el tejido coagulado, más próximo a la trompa, repitiendo la maniobra hasta que la trompa esté completamente liberada.

• Fijación de la fimbria y rotación para permitir la introducción del irrigador-aspirador.

• Lavado bajo presión y aspiración de coágulos y tejidos trofoblásticos.

• Coagulación bipolar de la trompa a ambos lados del embarazo ectópico.

• Sección en los lugares coagulados.

• Coagulación o aplicación de endo-loop en mesosalpinx y sección de éste.

• Extracción del embarazo ectópico.

INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

   

AGUJA DE VERESS

TROCAR

TIJERAS

GANCHO DE HOOK 

APLICADORES DE CLIPS  

PINZAS EXTRACTORAS  

BABCOCK  

COCODRILO  

MARYLAND   

GRASPER   

PORTA AGUJAS